医院将变成企业吗？
天津泰达医院取消事业编制改革观察2017-01-20 作者：毛振华
原标题：“后事业编时代”的医院生态——天津泰达医院取消事业编制改革观察
取消事业编制铁饭碗，是我国公立医院改革的大方向，也是改革的难点所在。天津泰达医院是位于天津开发区内的综合性公立医院，也是我国最早探索全员取消事业编制改革的公立医院之一。半月谈记者近日调研发现，取消事业编制6年来，由于人员分流、去行政化、院长法人负责制等多种举措协同推进，卸下编制包袱的泰达医院轻装上阵，越发显现出发展的活力，印证了去编制化改革思路对于公立医院发展的适用性。
大刀阔斧改革，“事业人员”分流
在人力资源和社会保障部近期举行的新闻发布会上，相关负责人透露，将逐步研究制定公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，这意味着公立医院逐渐取消事业编制将成为大势所趋。
事业编制作为一种特殊历史时期的产物，是铁饭碗的代名词。拥有事业编制的职工除了可以在房补、户口、奖金等方面享受福利外，某种程度上还能“高人一等”。这种思想的长期存在已经严重影响到我国教育和公立医院系统的改革进程。
在2007年以前，泰达医院还同其他公立医院一样，拥有170多个事业编制。该院院长陆芸告诉半月谈记者，随着医生护士队伍的迅速扩张以及编制的紧缺，为了不留下让新人争夺编制的“灰色空间”，医院不得不遵循“新人新办法，老人老办法”的原则，按合同制招聘新员工，同时将剩余事业编制封存，未对新员工开放。
然而，这种“双轨制”实施之初各种弊病就有所显现。个别没有事业编制的新员工在听闻事业编制仍有空余后，多方反映意见，无法安心工作。与此同时，个别在编的铁饭碗员工大锅饭思想严重，医术不精，导致医院发展停滞不前。
“如果按‘老人老办法’继续下去，取消事业编制的过渡期可能长达二三十年，各方面的代价太大了。”陆芸痛心地说。为了真正打破铁饭碗，创造一个相对公平的发展环境，从2010年底开始，全员取消事业编制的改革大幕在泰达医院正式拉开。
如何将所有编制收回，是改革的关键突破口。医院所在的天津开发区管委会对此提供了大力支持。经天津开发区管委会与泰达医院商议，最终确定了依据自愿的原则，对医院原有事业编制员工进行分流：愿意进入天津开发区辖区内社区医疗和公共卫生服务中心的人员，可以继续享受事业编制及待遇;愿意留在泰达医院的人员则纳入医院全新的管理体系，并转为聘任制，收入分配均执行新办法。最终，全院有85人选择去社区工作，4名专业技术骨干放弃事业编制身份留了下来。泰达医院由此成为天津首个、全国为数不多的无事业编制的三级综合公立医院。
改革利好释放，医院轻装上阵
在2011年10月全员取消事业编制后，泰达医院改革的成效逐步显现出来。
首先，一个相对公平的人才发展环境被创造出来。“企业化的管理可以实现人尽其用，我选择留下来既是对自己有把握，更是看好改革后轻装上阵的医院前景。”当初放弃事业编制、如今已是药剂科主任的柳钢表示。
过去医院里中级职称以上的员工大都是事业编制，这给了年轻人一种只有是事业编制才能评上职称并被任命行政职务的错觉。改革后的泰达医院在职务晋升、职称评定、奖金收入上不再论资排辈，而是实现按劳、按优分配。
与部分地方公立医院由当地卫计委领导兼任院长不同，泰达医院院长由天津开发区管委会聘任。医院实行院委会负责制，各科室主任、专家直接参与医院管理，从医院战略发展到人员招聘、药品采购等各个环节全程参与，医院所有中层均通过竞聘选拔上岗。与此同时，行政人员数量大为精简，每个行政部门的编制不超过3人。
另外，在人才引进上，医院还实现了自主招聘，不再由地方人社部门统一招考。天津市卫计委副主任申长虹告诉记者，为了保证公平性，医院专门成立了面试委员会，共同决策，对选人进人互相监督。
改革后，专业技术人员的积极性也被调动起来。泰达医院对业务骨干采取年薪制和绩效考核的办法，考核重点向高风险、高技术含量、高强度劳动的岗位倾斜。目前，泰达医院骨干的年薪普遍在20万元左右，这在天津市医院体系中已处于中等偏上的水平。此外，医务人员出国交流的频次、时间也不再受事业编制的束缚。
医疗收入不再是员工奖金收入考核的唯一指标，医药收入占泰达医院总收入比被严格控制在43%左右。目前，有多位开出超常处方的医生受到了行政处罚，严重违规者已被暂停处方权。
多方配套为改革保驾护航
改革后，泰达医院有因考核不合格等原因外流人员，但医院骨干没有一人出走。从泰达医院目前的发展看，取消事业编制并没有引发管理上的混乱，反而营造出干事创业的良好环境。
在天津港“8·12”重大火灾爆炸事故伤员救治中，泰达医院作为位于爆炸核心区3公里范围内的医院，有164名员工家中受损，但大家都坚守在伤员救治一线，在“后事业编时代”保持了良好的职业精神。
作为国内探索公立医院取消事业编制的先行者，泰达医院的改革经验值得关注，其探索中最重要的一点就是取消事业编制要与医院去行政化配套推进，要给医院发展以充分自主权。
“总是事事打报告、等审批，医院是不可能快速发展的。”陆芸说，只有取消事业编制、去行政化、院长法人治理机制三者环环相扣、共同推进，才能避免改革的形式大于内容。
另外，整体配套做好兜底，可以为改革提供更多保障。天津开发区管委会除在先期为泰达医院采购核磁共振等大型医疗设备外，每年还给予拨款3000多万元，这也是泰达医院在取消事业编制后依然能确保公立性的前提。这部分拨款主要用于人员社保支出，没有因为医院取消事业编制就把医院员工简单推向市场。
“取消事业编制并不意味着政府不做任何投入。”申长虹认为，公立医院还有重要的公益性职能，只有地方政府做好兜底保障，改革才能真正推广开。中国劳动学会副会长苏海南认为，取消事业编制后不能将医院完全推向市场，政府还要通过制度保障解除医院及医务人员的后顾之忧，这样才不会让“看病难、看病贵”问题加剧。
医院要发展，政府必须减少行政干预。公立医院应避免将不懂医术的行政领导派往医院担任院长、副院长等重要职务，提倡医疗专家型院长。申长虹认为，在纪检部门的配合下，实行院长负责制能够确保医院管理的公开、透明。（半月谈记者 毛振华） 在人力资源和社会保障部（下称“人社部”）举行的2016年度第二季度新闻发布会上，新闻发言人李忠在介绍事业单位人事制度改革下一步工作安排时明确表示，“研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法”。 如果未来全国高校和公立医院全面取消事业编制，意味着以后招聘的新进人员全部没有编制，全面推行聘用制及按照劳动合同法律法规统一管理。不纳入编制管理，似乎意味着高校和公立医院要全面市场化，很多人担心，一旦市场化，当前已经存在的“上学难、看病贵”问题是否更加严重？ 爱花的人 发表于 2018-11-12 20:54
在人力资源和社会保障部（下称“人社部”）举行的2016年度第二季度新闻发布会上，新闻发言人李忠在介绍事业 ...
随着事业单位养老保险改革尘埃落定,企业转制、编外人员安置问题日渐浮出水面。
7月22日，人社部召开了2016年第二季度新闻发布会，人社部新闻发言人李忠在介绍事业单位人事制度改革下一步工作安排时明确表示，研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，配合有关部门做好经营类事业单位改革、部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革等工作。
而这也是除了人社部相关官员在某论坛之外的首次官方发布。
2016年1月，一位人社部官员曾对外表示，今年人社部等方面将重点研究编制创新改革，特别是高校、公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。
所谓“不纳入编制管理”，就是取消事业单位编制，但保留事业单位性质。而之所以要保留事业单位性质，主要是考虑到高校、公立医院的公益属性，不能完全推向市场化，还要由财政进行差额拨款。在全部取消事业单位编制之后，未来高校和公立医院将会实行全员合同聘任制。
众所周知，我国针对事业单位的政策，编制是岗位设置、核定收支和财政给予补助的依据，全额拨款、差额拨款都是按照在编人员的数量，由财政全部或者部分负担，业内称之为“人头费”，编制外人员享受不到国家财政的“庇护”，那么，取消高校、公立医院的事业单位编制后，引发业内最为关注的是，国家对高校、公立医院的差额拨款政策，未来将会有怎样的改变，同时也有专家担心，如果要让高校和公立医院靠创收来支付转制成本、人工成本，那教育和医疗的费用肯定会大涨，最终会转移至普通老百姓身上。
有数据表明，目前中国公立医院在编人员大约有800多万，高校在编教职工有233万余人，对于这部分在编事业单位人员，具体做法将实行实名统计，之后随自然减员，逐步收回编制。
而对于高校和公立医院的非在编人员，官方尚未统计。国家行政学院公共行政教研室主任竹立家接受《华夏时报》记者采访时表示，这部分人员的数量十分庞大，“编外人员多的单位有的能占到一半，少的也有20%—30%左右。”下一步，在高校和公立医院取消事业单位编制之后，将会逐步缩小编外人员与编内人员的待遇差别，解决编外人员面临的多种问题。 中国改革的三大败笔：医疗、养老、教育，越改革人民的负担越重 全面推行聘用制及按照劳动合同法律法规统一管理。不纳入编制管理，似乎意味着高校和公立医院要全面市场化，很多人担心，一旦市场化，当前已经存在的“上学难、看病贵”问题是否更加严重？ jiaozuo期盼 发表于 2018-11-13 13:58
全面推行聘用制及按照劳动合同法律法规统一管理。不纳入编制管理，似乎意味着高校和公立医院要全面市场化， ...
中国社会科学院微观经济研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鹏表示：包括高校、医院在内的事业单位取消编制，实际上是为最终废除“铁饭碗”必须进行的改革，这样才能实现专业人才的自由流动，便于社会化的流动和管理。
而选择从高校、公立医院入手，“其实是一个很稳健的改革。”朱恒鹏评价。
在我国，事业单位人数最为庞大的就是学校和医院。人社部中国人事科学研究院副院长李建忠曾在今年的人事高峰论坛上表示，全国事业编制约3284.4万名，在职人员2947.3万人，从行业看，教育和卫生占了大头，分别占总数的47.8%、15.7%。
“医院编制严重制约了医改进程，早就应该取消编制了，而高校本身在收入、吸引人才方面有较高优势，从这两类事业单位开始取消编制，使改革更容易进行。”朱恒鹏也提出，除以上两类事业单位外，编制比较多的还有中小学，但此次改革之所以没有提及，是考虑到中小学涉及的人员更为庞大，管理需要更加谨慎。
朱恒鹏认为，中国的事业单位编制本身是计划经济体制下形成的一种很不正常的铁饭碗制度，市场经济制度下应该废除。“取消事业编制实际上是为了实现人员流动、促进公平。此前我们制度一个很不公平的地方，就在于编制内外人员往往同岗不同酬，在职时编制内人员收入一般比编外高，退休之后的养老待遇更是差别巨大。”
4此次改革采用“老人老办法，新人新办法”的方式
此次改革采用“老人老办法，新人新办法”的方式，即现有在编人员仍按照编制管理，等到退休、辞退之后自然减员，逐步收回编制，而新人则不再有编制，实行合同聘任制，在全部取消事业单位编制之后，未来高校和公立医院将会实行全员合同聘任制。
对此，朱恒鹏也以“稳健”一词表达看法，“这个改革其实20世纪90年代已经提出，国企改革中已经实施过，实际上是没什么问题。”
我国针对事业单位的政策中，编制是岗位设置、核定收支和财政给予补助的依据。事业单位可分为全额拨款、差额拨款和自收自支三种情况。在取消事业编制后，国家对高校、公立医院的财政方面是否有改变?
朱恒鹏表示，取消编制以后，国家的财政补贴应该还会有，只是不再按照人头发放，而是按照需要和政府购买服务原则投入。他强调，财政投入不应该和人员编制挂钩，更不能成为一种财政养人的制度。
至于财政投入的具体方式，他表示是值得深入研究的，高校和公立医院向社会提供什么样的公共服务，财政就可以对这些服务或根据服务量进行投入，比如师资科研、人才培养等。“学校的情况可能稍微特殊一些，对于公立医院来说，其实财政根本不再需要投入，财政收入投入医保即可，医院通过挣取医保费用来获得支持。”
取消编制后，又会给高校、医院带来哪些影响？朱恒鹏认为，最明显的是会激励工作人员更加努力工作，“以医院为例，没有了编制，医务人员就要通过向社会提供服务来获得收入。所以提供服务多、服务好的医院会获得更多的收入，多劳多得。”其次，更有利于人才流动，有进有出，高校、公立医院都不再拥有“铁饭碗”的优势，编制也不再是阻碍人才流动的障碍。
最重要的是高校、医院等事业单位将不再有编内编外之分，大家同工同酬，在待遇特别是离退休待遇上更加公平。“退休金将按照目前事业单位养老金制度和企业养老金制度交纳，退休金的高低与交纳养老保险时间长短、数量高低相关，多交多得，长交长得，这是非常公平的制度。”朱恒鹏说。 焦作市的所有医院除了三院外，不是都改革了吗？要不医生怎么通过多开药吃回扣呢？
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