正当"三十而立"的他却无法"立起"时——河南理工大一附院超声诊断学找元凶
本帖最后由 论坛小编大白 于 2021-4-14 17:18 编辑俗话说三十而立，人到三十正是上有老、下有小的年纪，作为男人更是担负着开创事业、照顾父母妻儿养家的多重角色。但三十岁的他却连站立都无法完成，这一切的元凶就是是什么？下面我们一起来跟随河南理工大学第一附属医院 焦作市第二人民医院超声诊断科专家一探究竟——
张先生，三十岁，突发头晕伴恶心、呕吐，伴左侧肢体无力，左上肢上举不能，左下肢不能负重等脑缺血症状。来我院后行磁共振平扫，提示：右侧小脑、桥脑右份大面积急性期脑梗塞。
张先生是家里的独生子，上有四位老人，下有两个男童，小的才几个月需要赡养，他身体不适，丧失劳动力，对这个家庭来说，无疑是致命一击，让整个家庭陷入危机。如此年轻，无高血压、糖尿病、高血脂、脑血管病变，竟然就中风了！
究竟是什么原因呢？
焦作市第二人民医院超声诊断科黄晓云主任医师，黄莹医师及张森医师为张先生进行了TCD发泡试验联合右心声学造影检查，终于找到了突发脑梗的罪魁祸首——造成张先生突发脑梗的真凶竟然是心脏里的一个小缺口—卵圆孔未闭。
卵圆孔位于房间隔的中下部，是由第二房间隔下缘与第一房间隔形成的一个“片阀样”结构，是胎儿期生理学通道，允许脐静脉血从右房流入左房，维持胎儿血液循环，若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭（PFO）。
卵圆孔未闭是目前成人中最常见的先天性心脏异常。
健康成人中的卵圆孔未闭的检出率约为20~25%。
而在卒中患者中可达40%~45%，在年轻和中年隐源性卒中可高达50%~60%。
卵圆孔在功能上与瓣膜相类似，正常人一般并不引起血液分流卵圆孔主要见于一过性右房压高于左房压如心脏舒张末期、咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄壁的原发隔被推开而出现右向左分流。
反常栓塞：静脉或右心系统的栓子通过心脏内的交通由右心系统进入到左心系统所造成的栓塞，多发生于脑，称为反常性脑栓塞。
卵圆孔未闭（PFO）是右向左分流（RLS）所致反常栓塞的最常见原因，95%反常栓塞由PFO所致。
PFO诊断方法
经胸超声（TTE）：检查快，无痛苦，敏感性低，漏诊率高。经食道超声（TEE）：既往金标准，敏感性高，准确性高， 患者耐受性差，RLS诊断困难。
经胸超声右心声学造影（C-TTE）：无痛苦，敏感性较高，较大的PFO直观，病因诊断优势，对较小的分流敏感性不足。
经颅多普勒声学造影（C-TCD）:无痛苦，安全，敏感性高，准确性高，难以区分右向左分流来源。作为无创检查的右心声学造影与经颅多普勒二者互补、联合使用可提高诊断右向左分流的敏感性及特异性。
操作流程：1、激活生理盐水（8ml生理盐水+1ml空气+1ml血）。
2、肘静脉弹丸注射（2~3S）。
3、监测至少一侧大脑中动脉，颞窗信号差，在眼窗监测颈内动脉虹吸段。
4、注射激活生理盐水后观察气栓信号是否在一定时间内出现。
5、结果阴性或未达到最高级，需加做瓦式动作。
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