克难攻“肩”——焦作市第二人民医院骨科一区实施半肩关节置换术

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伴随着一段医患和谐的小插曲，引出一段精进医疗技术的新诗篇。这次手术的顺利开展，彰显出我院骨科一区治疗复杂肩关节周围骨折的综合能力——请看骨科一区克难攻”肩“之半肩关节置换。

克难攻”肩“

10月31日早上八点，当骨科一区主任陈长青迈着坚实有力的步伐，走向医生办公室准备晨交班时。忽然被一位患者挡住其去路，并亲切地说：“感谢您为我做这么成功的手术！”。话音未落，上书“德医双馨，妙手回春”八字的锦旗就“哗”的一声呈现在陈主任面前，相觑一笑，陈主任和蔼地说道：“谢谢你们的信任与支持，这是我们作为医者前进的不竭动力!”。待为老先生检查并再次沟通交代注意事项后，老人要求一定要和这位”拥有鬼斧神工般’魔力‘“的陈主任合影留念。

随着科室工作的展开，这段发生在十月最后一个清晨的医患和谐的小插曲，就被迅速淹没在科室忙碌的旋律中。然而，针对该位患者，作为一名医者我们还有话说，于是通过闲暇时间记录下来，以期和同仁们共同探讨。

患者69岁，以“抽搐后右肩关节疼痛伴活动受限1年余”为主诉入院，入院诊断：1.右侧肱骨解剖颈陈旧性骨折 2.尿毒症 3.高血压 4.胃穿孔术后 5.疝气术后 6.视网膜脱落术后；来时右肩关节已然形成“假关节”活动，严重影响日常生活，结合既往尿毒症透析4年，每周3次，高血压5年，规律服药，曾行“胃穿孔修补术”、“疝气修补术”，病情复杂，治疗难度大，但经会诊评估及调整，最终身体调整到具备相应手术条件。可是，当我们再次阅片时，深深地陷入深思..........

手术方案：内固定？or肩关节置换？

经科室激烈讨论，考虑患者为陈旧性骨折，骨折复位内固定术后愈合概率极低，为避免增加患者二次手术几率，科室讨论结果最终决定为患者行“右侧半肩关节置换术”。

在骨科一区陈长青主任医师带领下，谢长伟副主任医师、杨永亮主治医师、吴启东规培医师共同参与为该例患者成功实施了“右侧半肩关节置换术”，在麻醉科各位医师及手术室护士的通力合作下，手术历经两个多小时，获得成功。

科普：半肩关节置换适应症：

肱骨头劈裂骨折

肱骨近端4部分骨折

肱骨近端4部分骨折脱位

解剖颈骨折

老年骨质不良的三部分骨折

骨性关节炎

类风湿关节炎

肱骨头缺血性坏死及肱骨近端肿瘤

术后康复:

第一阶段：3周内肩关节制动于中立/轻度外旋位，或轻柔被动活动，如被动前屈、外旋、外展；同时加以钟摆样运动，可持续4-6周；

第二阶段：X线有骨折愈合表现后开始，主动功能锻炼，一般在术后6-8周；

第三阶段：增加活动范围，加强力量锻炼。

肱骨近端复杂骨折的治疗一直是骨科领域的难题，因肩关节解剖结构复杂、功能特殊，其置换手术技术难度大、术中需要选择合适的假体并准确的置入，维持肩关节周围软组织的完整性和平衡。肱骨头置换在手术时间、出血量、功能恢复、疗效上有其自身优势，是治疗中老年人骨质疏松明显的肱骨近端粉碎性骨折及肱骨近端肿瘤的较好选择。此手术能否成功开展也是衡量一个地区骨科技术水平的重要标志之一。

本次肩关节肱骨头置换手术的顺利开展，彰显出我院骨一科治疗复杂肩关节周围骨折的综合能力，为高龄骨质疏松明显的肱骨近端粉碎性骨折提供了新的治疗选择。