吞咽障碍患者的健康宣教

滚滚小汤圆

　　吞咽障碍：吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

　　健康宣教：

　　1.进食体位 可根据患儿情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位、抱坐喂食等半坐卧位，躯干抬高30°，头稍前屈，双侧肩部及大腿下方垫软枕，喂食者位于患者身体两侧，这种体味可以防止食物从口中漏出，还可以减少误吸的危险;坐位进餐时，双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°，躯干挺直，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面;但是，适合患者的体位并非完全一致，实际操作中应因人而异予以调整。

　　2.餐具的选择 根据患儿的功能情况选择适宜、得心应手的餐具，利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹，缺口杯，广口平底加防滑垫的碗，带刻度的吸管等。

　　3.食物的选择 根据吞咽障碍的程度，本着先易后难的原则来准备食物，一般选择密度均匀，胶冻样，不易松散，易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物;兼顾色、香、味及温度等。根据患者吞咽障碍的部位及程度选择食物的性状。

　　4.喂食技巧 喂食前需清洁口腔以增进食欲，对于咳嗽、痰多患者，进食前要鼓励患者充分咳嗽、咳痰，清理口腔中的分泌物，避免进食中咳嗽。选用大小适宜的餐具，喂食时将食物放在舌中部或颊部，控制一口进食量，过多可引起误吸、漏吸;过少则刺激强度不够，难诱发吞咽反射。调整合适的进食速度，观察患者有否出现吞咽动作，喂食速度不易过快，避免两次食物重叠入口。少食多餐，进食后不宜翻身或立即平卧，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，以免胃内容物反流，

　　5.喂食注意事项 避免在精神混乱时进食，如刚睡醒时;避免嘈杂的环境，使精神更集中;鼓励缓慢进食，少食多餐;给予患者口头提示，口头提示可帮助患者协调吞咽的动作，例如：吞下去，再吞一次，闭合嘴唇用力吞等指令;分泌物较多者，进食前先排痰;口腔感觉差的患者，把食物送入口中时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助于刺激感觉，诱发吞咽动作;药物需单独喂食，不要混入食物内，粘稠度大的药物必要时可加入少许温水，使之更容易吞咽。

　　6.发生误吸的紧急处理：

　　当进食时突然出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。立即呼救，就近医院就诊，在医护人员到来前采取自救争取时间，具体方法(1)迅速将病人头转向一侧，查看口咽部，如有异物立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指入口，快速掏过咽后壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如为婴幼儿则立即将患者倒转，呈俯卧位，头低足高，用手拍击背部，促使异物滑出，待医护人员到达后采取进一步急救措施。

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