一场Debuff叠满的手术——耄耋老人心梗合并肾功能不全和冠脉三支病变，我院心内二区成功为其实施PCI

论坛小编大白

83岁高龄，心梗，肾功能不全，冠状动脉血管三支病变（冠状动脉一共就三个主要分支）……这……还能够实施手术么？随我一起了解一下，这场在Debuff叠满的情况下进行的PCI手术到底结局如何——以心为灯，愿做心脏的守护天使，心内二区薛鸿群主任将告诉你答案。

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

Debuff：游戏术语，减益型辅助状态、不良状态，即游戏中用于降低角色的能力而施加的辅助状态，从而使得角色在战斗中或其他行为中，被削弱能力。其反义为buff，指增益能力。本文的Debuff叠满指各种不宜手术的情况叠加，造成的实施手术困难。

2022年1月5日，我院心血管内科二区收治了一位特殊病人。该患者为女性，83岁，曾于2019年7月在科室做过冠脉造影检查：提示冠脉血管三支病变。当时患者家属考虑患者高龄，做手术风险高，拒绝行血运重建，采取院外长期口服药物治疗。近两年来，患者胸闷间断发作，快步行走时明显。4天前患者再次出现胸闷、喘息，夜间不能平卧，病情有进一步恶化可能。

患者入院后进行了相关检查，心脏、胸腔彩超提示：节断性室壁运动异常，左心增大（左房前后径45mm，左室舒张末期前后径64mm），二尖瓣中量反流（反流面积7.1平方厘米），左心功能减低，心包少量积液，EF值为40%， 双侧胸腔大量积液。肌钙蛋白2.876ug/L，BNP 8073pg/ml，肌酐最高153umol/l，且有进一步升高趋势。

高度重视，分析病情

这位“特殊”病人引起了薛鸿群主任的高度重视。他迅速组织科室医生反复进行病例分析，认真讨论患者病情，指出患者急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，且有高龄、肾功能异常、冠脉血管三支病变、心功能不全等高危因素，病变复杂，死亡率及心血管事件发生率高，冠脉介入治疗风险较大。

充分准备，分步实施

但为挽救病人生命，提高病人生活质量水平，经过科室反复研究和斟酌，于择期给予病人手术治疗。针对这类高风险病人，薛鸿群主任组织医生反复将手术过程进行演练，做好充分的术前、术中、术后准备。同时表示由于患者心功能不全，且各个指标不稳定，我们将根据病人病情采取机动治疗方案：1、延迟手术；2、减少造影剂；3、根据术中情况，必要时分次手术。

患者经过4天纠正心衰治疗，胸闷症状明显改善，家属经过慎重考虑，完成了从消极到积极的内心转变，表示同意行心脏介入手术。

1月10日，患者行介入手术，复查冠脉造影结果比两年前明显加重：前降支近中远段弥漫狭窄，最严重的在95％以上，第一钝缘支开口到近段95%管状狭窄，右冠近中段95%局限狭窄，中远段90%局限狭窄。薛鸿群主任与患者家属充分沟通后，进行介入治疗，整个手术过程非常顺利，50分钟内，于右冠植入2枚支架，前降支植入1枚支架，第一钝缘支植入1枚药物球囊，造影加治疗共应用110ml造影剂，术后复查造影示冠脉血流通畅，术中及术后患者未表示不适。

术后指导，科学康复

术后，病人安全回到病房。责任护士何春柳立即给予术后护理，健康教育，饮食指导等相关知识讲解，主管医生袁玲霞及护士长关丽丽针对病人病情及心理状况给予安慰和指导。

经过精心的治疗和护理，目前患者心功能进一步改善，肌酐明显下降。患者及家属对手术效果非常满意，对薛鸿群主任及科室全体成员的付出和努力表示衷心的感谢。

专家科普，教您应对

薛鸿群主任表示：高龄、肾功能不全、冠脉血管三支病变，尤其合并复杂血管病变的病例既往，一般都建议行心脏旁路移植手术，但对于高龄、心肾功能不全的患者风险极大，患者及家属可能会对开胸手术有抵触心理。冠脉PCI（介入）的手术日渐成熟，为这一类型患者提供了另一种治疗思路和方案。

心内二区始终秉承“生命第一，患者至上”的理念。薛鸿群主任带领的医疗护理团队，凝心聚力，不断开拓创新，愿为社会广大心血管患者的健康保驾护航。