这里的“拆弹专家”，妙手拆除老人脑中不定时的脑血管“**”

拽老猫 · 发表于 2024-10-11 10:43

两个月前的一个晚上，王奶奶洗漱后，准备休息，突然出现头痛，难以忍受，头部呈爆裂样疼痛，还伴随着恶心、呕吐。家人看到此情形，急忙搀扶老人躺下休息。随后，老人出现了意识不清，呼之不应的情况，家人急忙呼叫120，就诊于当地医院。当地急诊医师立即完善头颅CT，检查显示老奶奶头部大量蛛网膜下出血，并告知家属：蛛网膜下腔出血大多由脑动脉瘤引起，病情凶险，随时有生命危险，需转上级医院治疗，行脑动脉瘤介入栓塞治疗。王奶奶很快出现呼吸困难，血氧饱和度下降，当地医院紧急进行气管插管，入住重症监护病房，并邀请更高级别医疗机构专家进行会诊。专家经过仔细检查，考虑到老人病情危重，手术风险高、难度大，建议在当地医院姑息对症治疗。家属一筹莫展，经多方联系，了解到我院在治疗此项疾病的独到之处，于是紧急转入我院。我院了解情况后，立刻开通急诊绿色通道，专家们严阵以待。
当病人被送到医院时，我院神经重症监护病房孔侦宇主任和杨波副主任早已在介入中心等候。老人的脑血管造影显示其左侧大脑前动脉A1段、右侧大脑前动脉A1段、前交通动脉、右侧后交通动脉、右侧颈内动脉眼动脉段、左侧椎动脉、基底动脉多发动脉瘤。
孔侦宇主任的团队根据出血位置及动脉瘤形态，分析考虑认为：右侧后交通动脉及右侧大脑前动脉动脉瘤为此次出血责任动脉瘤。经与家属沟通，先处理右侧后交通动脉及右侧大脑前动脉动脉瘤，告知老人家属，此手术难度大，风险高，术中随时有脑动脉瘤再破裂风险。家属在悉知老人病情后，态度积极，同意介入手术治疗。经过5个小时紧张手术，顺利结束。

大家以为这就胜利了么？不不不，这仅是风险的第一关。术后依然要面临昏迷、拔管困难、肺部感染、消化道出血等风险。我院的专家们为王奶奶制定了详细的诊疗计划。

一周后，患者逐渐睁眼，脱机，血氧饱和度稳定，拔除气管插管，双手指可活动。

两周后，患者可以简单言语交流，四肢可活动，复查头颅CT蛛网膜下腔出血吸收减少。
三周后，患者可以在床上进行简单活动，复查头颅CT蛛网膜下腔出血明显吸收减少。至此，王奶奶终于可以康复出院啦。

图1头颅CT示蛛网膜下腔出血

脑动脉瘤，也被称为颅内动脉瘤，是大脑血管中的如气球般的隆起。据统计，在中国35-75岁人群的未破裂颅内动脉瘤患病率约为7%。颅内动脉瘤是蛛网膜下出血最常见病因（约占75-80%），而蛛网膜下出血病死率高达50%。脑动脉瘤常见的风险因素：年龄较高、吸烟、高血压、大量饮酒、脑动静脉畸形、脑动脉瘤家族史。
脑动脉瘤破裂的主要症状为：突然剧烈的头痛。这种头痛通常被人们描述为经历过的最严重的头痛。动脉瘤破裂的症状还包括:恶心呕吐、癫痫发作、昏迷等。
未破裂脑动脉瘤可能没有任何症状。然而，较大的未破裂动脉瘤可能压迫脑组织和神经引起相应的症状，包括：单眼上方和后部疼痛、一侧瞳孔散大、视力的改变或视物重影、一侧面部麻木。
脑动脉瘤的筛查方法包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA），脑血管造影（DSA）仍是临床明确有无动脉瘤的诊断“金标准”，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。