心脑血管系统的“新”杀手——卵圆孔未闭

高新科

       卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，出生后会自行封闭，形成永久性房间隔。约25%～34%的成人卵圆孔未完全融合，中间遗留一个永久性的裂缝样缺损，则形成卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病，是一种常见，并且越来越被充分认识的先天性心脏结构缺陷。
       以往很多观点对卵圆孔未闭并未足够重视，甚至极少处理，也没有充分认识到它的致病影响。然而近年国内外的诸多研究表明，卵圆孔未闭与多种心脑血管疾病有明显相关性，其造成的“反常栓塞”使脑梗塞、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等疾病的发生风险较正常人群成倍增加。卵圆孔未闭已经成为心脑血管系统的“新”杀手。
       反常栓塞是指静脉血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成栓塞。当患有卵圆孔未闭时，静脉血栓可以通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，如脑梗塞、肢体栓塞、脾梗死、心肌梗死等，危及生命。目前约有40%的脑梗塞患者病因不明，或不伴有传统认为的脑血管狭窄、硬化、血管畸形等病因，但其中伴有卵圆孔未闭的患者高达38%，证明卵圆孔未闭与脑梗塞等栓塞性疾病高度相关。
       由此可以看出，卵圆孔未闭对健康有着巨大危害，我们面对梗塞性疾病的患者，是否需要考虑卵圆孔未闭的可能，又如何进行检查和诊断呢？
       如果患者存在以下症状：不明原因的脑梗塞、顽固性偏头痛、年轻的脑梗塞或心肌梗塞、突发肢体栓塞、不明原因的晕厥、下肢静脉血栓形成……此类患者即应考虑卵圆孔未闭的可能。
       经颅多普勒发泡实验（即：TCD发泡实验）和经食道超声是诊断卵圆孔未闭，以及是否存在反常栓塞的金标准。TCD发泡实验更是具有敏感性极高、风险极低、耐受性号的特点，且易操作，是目前各大三甲医院针对卵圆孔未闭的常规首选检查方式。
       发现了卵圆孔未闭，治疗方式应该如何选择呢？
       焦作市人民医院心胸外科已经在开展卵圆孔未闭的微创介入手术治疗，不需开胸，该方式微创、安全、效果确切，并发症极罕见。穿刺大腿根部的股静脉，插入心导管，将封堵器送到卵圆孔位置，封堵卵圆孔，即可达到治愈目的。术后第2天即可正常下床活动，3-5天可达出院标准。且与冠心病等疾病不同，术后无需长期服药，仅定期来院复查即可。
       该院心胸外科董晓龙主任带领团队积极与神经内科、超声科、麻醉科、介入科合作，定期进行交流会议，向广大患者普及相关知识，全力开展卵圆孔未闭筛查工作，发现患者、积极治疗，努力发展新业务新技术，获得了良好的临床效果。