摆脱漏尿尴尬，微创手术显奇效

拽老猫

56岁的王女士（化名），来到焦作市人民医院妇科就诊时，满脸尴尬，吞吞吐吐地向医生说到：“最近两年多，我的漏尿现象越来越严重，从轻微漏尿到不得不穿纸尿裤，再到需要一天更换数次纸尿裤……现在做不了家务、出不了门，也远离了最爱的广场舞。我的心理压力越来越大，甚至出现了轻度抑郁的症状。医生有什么办法帮帮我吗？”听了王女士的描述后，医生认为目前王女士漏尿症状较重，建议住院做进一步检查治疗。

妇科主任张科带领医护团队为王女士认真查体后，决定对症实施经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。TVT-O手术是目前治疗压力性尿失禁较为有效的手术方式，以人工网袋置于中段尿道，加强耻骨尿道韧带。当腹部用力、腹压增加时，耻骨尿道韧带被当成支点，让骨盆底肌肉群协同作用，托住中段尿道保持不漏尿状态。TVT-O技术具有创伤小、住院时间短、恢复快的优势，并且摆脱了术中对膀胱镜设备的需求，减少了潜在的膀胱尿道损伤风险，扩展了手术的适应症,对于有盆腔手术史者也适用。

医护人员为王女士进行了仔细的术前检查，并和家属充分沟通谈话，精心制定了手术方案，一切准备就绪，张科带领团队为王女士实施了经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）。手术时长20分钟，切口只有1.5cm，术后再无漏尿症状。王女士很快便恢复了自信，脸上也露出了久违的笑容。

什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏现象。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。临床可分为三度，Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁；Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁；Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁。

造成压力性尿失禁的原因有哪些？

1.年龄。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。　　

2.肥胖。脂肪在腹部的累积，加剧腹部的压力，同时向下挤压盆底的组织，对膀胱也有一定的压力，导致控尿能力减弱，最终造成尿失禁。　　

3.遗传。遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显着相关。　　

4.生育。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

压力性尿失禁并发症有哪些？

1.会阴部潮湿。由于长期有尿液溢出，尿道口以及会阴部会比较潮湿，严重者可出现湿疹。

2.尿路感染。尿道括约肌闭合不全以及会阴部的潮湿环境容易引起尿路感染。

3.会阴部湿疹。由于会阴部有尿液渗出，导致会阴部一直处于潮湿状态，容易引起会阴部皮肤感染以及会阴部皮肤湿疹。

压力性尿失禁治疗方式有哪些？

1.良好生活方式。减肥，戒烟，改变饮食习惯等。

2.盆底肌训练。目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。

3.药物治疗。主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。

4.手术治疗。目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要方式有TVT、TVT-O、TOT等。

秦绅淏

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