抗癌之路上的"指路明灯"——PET/CT协助多学科诊疗，为疑难患者拨云见月，揪出病魔"真凶"

拽老猫 · 发表于 2022-5-23 09:01

本帖最后由拽老猫于 2022-5-23 09:02 编辑

PET/CT通过在葡萄糖上标记带有放射活性的元素氟-18作为显像剂，用来显示病灶位置，因此患者身体内存在肿瘤或某些炎症的地方会比其他地方更”亮“，PET/CT就像一个指示方向的”明灯“。

01、多方求助查找不出病因

四月的某一天，肿瘤内科二区门诊来了一个焦急的年轻人，向坐诊医生庞慧副主任诉说病情：医生，我爸一直头痛，持续好多天了，做了好多检查，根本查不出来啥问题，您给看看能不能排除肿瘤？庞慧仔细追问病史：患者大约1月前出现头痛，呈阵发性，于颈部向后枕部及头顶部放射，持续约30-50分钟缓解，在外院住院治疗。外院头部MR提示：双侧大脑半球多脑沟及脑凸面软脑膜、胸髓及脊髓圆锥脊膜强化。胸部及全腹部CT未见明显异常，CA199 为428U/ml（科普：糖类抗原199<Carbohydrate antigen199，CA199>属低聚糖肿瘤相关抗原，为一种新的肿瘤标志物）。脑脊液发现有核细胞及炎症细胞。在外院应用抗感染、抗病毒、脱水降颅压等治疗，无明显好转。

看着焦急的家属，庞慧陷入沉思：患者目前的CT及MR没有明显的占位性病变，唯一的阳性发现就是CA199升高。但是，患者急性脑炎等应激状态下合并应激性溃疡，也会导致CA199升高。脑脊液发现有核细胞会不会是肿瘤细胞？患者会是脑膜转移吗？庞慧主任与神经内科徐建银主任沟通患者病情后，认为患者脑炎症状虽然很典型，但是脑膜转移癌仍不能除外，建议患者行PET/CT了解全身状况，再次行腰椎穿刺查脑脊液中有无肿瘤细胞及复查脑脊液肿瘤标志物水平。

02、抽丝剥茧发现蛛丝马迹

PET/CT提示：双侧肱骨、胸骨、肋骨、脊柱、骨盆骨、股骨等密度不均，可见斑片状、结节状密度增高影，代谢轻度活跃。