保肛，保尊严——接诊直肠近肛缘的巨大良性肿瘤患者，为其实施保留肛门功能的内镜下切除(内镜下ESD手术)

拽老猫 · 发表于 2022-9-1 09:15

ESD作为医学专用术语，相信很多人并不了解，在医学上，它主要指的是内镜黏膜下剥离术。手术适应症有癌前病变（高级别上皮内瘤变)、原位癌、间质瘤、息肉等胃肠道良性或者低度恶性肿瘤等，具有并发症少、创口小、病人恢复快等优势，因而ESD已经成为目前治疗早期消化道肿瘤较理想的治疗方法！

在张正行主任的领导下，我院消化内镜室的ESD手术开展已有6年，手术是在胃镜、肠镜下完成的。能够将消化道较大的病灶完整的一次性的切除下来，越来越多的早期的消化道肿瘤被内镜医生发现并在内镜下进行治疗。

前不久，有一名患者，无明显诱因出现了大便带血，自己单纯以为是痔疮，并未引起特别的重视。后来，大便间断出血3个月，患者通过心胸外科卢家彬主任来到我院肛肠科，肛肠科孙留生主任为患者做了一个肛门指诊，考虑直肠近肛门处有息肉样赘生物。于是常规清洁肠道做了一个肠镜检查，检查结果让在场的医生都比较意外，肠镜下看到直肠肛门齿状线至直肠3cm匍匐状葡萄串样的赘生物，一个巨大的侧向发育型息肉，这个部位的病变极大可能需要切除患者的肛门才能把肿瘤切干净，直接影响患者后期的生活质量。

镜下见肿瘤长约3cm，环肠壁1/2周还多，属于侧向发育型肿瘤（LST）中的结节混合型。结节混合型LST，肿瘤黏膜下癌主要发生在粗大的结节部分，那么这个患者的肿瘤是否癌变，如果癌变是否浸润了黏膜下层呢？为了确定病变性质以及浸润深度，医生在肠镜下就病变重点部位进行了活组织检查，然后为患者做了一个超声肠镜。病理结果提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。超声肠镜提示病变局限于黏膜层。

下一步该怎么办呢？究竟选择不能保肛的外科手术治疗还是内镜下微创治疗呢？经过多位医生的会诊，并结合患者的症状、影像等等相关资料，最终为患者选择了最优的肠镜下ESD手术的治疗方案。

为了消除患者的紧张情绪，对于患者家属提出的疑问，张小振医生一遍一遍的为家属进行解答。签署知情同意书时，又详细的与患者家属进行了沟通。手术正式开始，肛肠科孙留生主任、心胸外科卢家彬主任都来到现场，在场的人看到这么一个实物图，并且病变已达到肛门齿状线，瞬间瞪大了眼睛，不禁发出了“怎么样能把这么大的一个肿物切除干净”的疑问。所有人聚精会神的观看手术，时间一点一点过去，内镜在张小振医生的手中游刃有余，像一条灵活的小鱼一样穿行。注射、切开、剥离、止血。持续持续再持续，坚持坚持再坚持，经过4个小时的不懈的努力，距肛门的大型肿物被张小振手中的内镜给消灭了。术后，患者麻醉完全清醒，已是晚上的7点半。

为适宜广大人群，因此打上一层薄码

手术顺利结束了，结合术后病理给出最终诊断以及随访措施是一名消化内镜医生基本的素养。然而等待结果的过程是漫长的，张小振医生无时无刻的都在关注病理结果，当病理结果出来之后。病理结果提示：绒毛状管状腺瘤伴高级别腺上皮内瘤变，病变面积约10x4.5x2.5cm，无血管、淋巴管侵犯，水平及垂直切缘阴性，送检组织全部取材，共制片12张。病理科给出的诊断非常的全面细致，这和我们术前预估的也是一样的，科室的每一个人都在为张小振医生竖大拇指。赞他的高超技术，赞他的为患者着想，赞他的术中沉着冷静。一个大大的赞送给他。